1 기본 간호
01 병원 환경 조성 돕기
02 간호 기록과 간호 계획의 기록 돕기
03 활력 징후 돕기
04 건강 사정 돕기
05 감염 관리와 무균술 돕기
06 검사 돕기
07 침상 만들기 돕기
08 개인위생 돕기
09 식사 돕기
10 배변 돕기
11 배뇨 돕기
12 체위 유지 돕기
13 운동과 이동 돕기
14 억제대 적용 돕기
15 더운 것과 찬 것의 적용 돕기
16 섭취량과 배설량 측정 돕기
17 습도 유지 및 산소 호흡 돕기
18 기도 흡인과 기관 절개 간호 돕기
19 상호 간호 돕기
20 골절 간호 돕기
21 수술 간호 돕기
22 투약 돕기
23 임종간호 돕기
02 간호 기록과 간호 계획의 기록 돕기
간호 기록하기
· 기록의 목적 : 간호 계획, 질 향상, 교육, 통계, 연구, 법적 증거, 의사소통
· 의무 기록의 요건
① 정확해야 한다.
② 간단 · 명료해야 한다.
③ 판독 가능해야 한다.
④ 신속성이 있어야 한다.
⑤ 비밀 보장이 되어야 한다.
· 기록지의 종류
① 간호 기록지 : 간호 상황 및 환자의 상태 기술, 환자의 투약 거절 기록 - 투약에 대한 환자의 반응을 알리기 위해
- 대상자에 대한 간호사의 사정 내용 : 활력 징후, 피부색, 소변 색깔 등
- 간호사의 주도하에 수행하는 간호 처치 : 삭모, 관장, 보건 교육
- 투약이나 처치 : 의사의 지시에 의한 투약과 처치를 시행
- 의료 요원들에 의해 수행된 치료적 · 진단적 처치 : 드레싱
- 건강 관련 요원들의 방문이나 특수 검사 수행 시간
② 임상 관찰 기록지 : 환자의 성명, 주소, 연령, 과별 의사의 성명, 병실 번호, 입원 일수, 체온, 맥박, 호흡수, 혈압, 식이, 섭취량과 배설량 등 기술
③ 간호력 조사지 : 입원의 방법과 시간, 입원시 환자의 입원 동기 및 상태를 조사하여 기록, 관찰 사항, 과거 질병 경험, 일상생활 양상을 비롯하여 신체, 사회, 정서적인 환자 정보를 수집하여 기술
· SOAP 간호기록
- S(subject data) : 주관적 자료로서 대상자의 말을 그대로 기록
- O(object data) : 객관적 자료로서 간호사가 관찰한 내용을 기록
- A(assessment) : 사정으로, 주관적 자료와 객관적 자료를 분석한 후에 진단을 내리거나 대상자의 문제를 기록하는 것
- P(planning) : 계획으로, 사정에서 제시된 진단이나 문제를 해결하기 위한 간호중재를 기록하는 것
· 전자 의무 기록(EMR) : Electronic Medical Record
간호 계획의 기록
· 간호 지시 : 간호 중재의 수행을 위해 작성된 자세한 지침, 목표와 결과를 달성하기 위해 수행되어야 할 간호 활동 및 행위를 처방하는 것
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