3 아동 간호
01 성장과 발달
02 신생아 간호
03 고위험 신생아 간호
04 영아 간호
05 유아 간호
06 입원한 어린이 간호
03 고위험 신생아 간호
고위험 신생아의 분류
- 고위험 신생아 : 발달 수준이 정상 신생아보다 낮거나 초과하는 신생아
- 출생체중 : 재태 기간을 반영, 2500g 이상은 성숙한 신생아
· 재태 기간에 따른 분류
- 미숙아 : 출생체중에 관계없이 임신 37주 미만에 출생한 신생아
- 만삭아 : 출생체중에 관계없이 임심 37~42주 사이에 출생한 신생아
- 과숙아 : 출생체중에 관계없이 임신 42주 이후에 출생한 신생아
· 미숙아
- 출생체중에 관계없이 임신 37주 미만에 출생한 신생아
- 미성숙과 출생시 저체중
- 최적의 간호가 주어지지 않으면 높은 이환율과 사망률
- 영아사망률의 중요한 원인
- 매우 작고 야윈 외모와 신체에 비해 머리가 큼
- 피부에는 적색에서 분홍색의 정맥이 보임
- 팔꿈치, 손목, 무릎, 발목이 개구리 모양을 하고 있음
- 손바닥, 발바닥에 주름이 적거나 없고, 귀 연골의 발달 미약
- 남아 : 음낭 발달 미약, 고환 하강이 안됨
- 여아 : 음핵 돌출
- 활동적인 움직임이 거의 없음
- 잡는 반사, 빨기 반사, 연하 반사가 없거나 약하거나 비효과적임
- 체온 유지가 어렵고, 빈번한 무호흡
- 희석된 소변, 주기적인 호흡, 환기 저하 등
· 과숙아
- 출생체중에 관계없이 임신 42주 이후에 출생한 신생아
- 솜털이 없고, 머리카락이 많음
- 태지가 감소되거나 짙은 노랑 혹은 초록색
- 손톱이 길고, 피부색이 창백함
- 키가 크고 야윈 모습과 피부가 갈라져 있거나 벗겨짐
· 저체중 출생아 : 재태 기간과 관계없이 출생체중이 2,500g 이하인 신생아
고위험 신생아 출산 원인 및 예방
· 관련 인자
① 모체 측 원인
- 다태 및 임신중독증
- 조기파수, 전치태반, 태반조기박리
- 모체의 골반이나 자궁의 이상 또는 기형, 양수과다증, 자궁근종
- 모체의 만성질병 및 염증(결핵, 만성신장염, 심장병, 당뇨병, 매독)
- 모체의 급성염증(폐렴, 유행성감기, 감염병 등)
- 모체의 외상 또는 정신질환, 외과적인 수술
- 습관적 조산(유전적인 내분비장애)
- 너무 자주 임신하거나 나이 많은 임신부
- 좋지 않은 산전 영양(중노동, 영양 부족 등)
② 태아 측 원인
- 염색체의 이상
- 신체적 기형
- 기관 식도의 폐쇄 또는 누공
- 장폐색
- 태아의 태반 기능 장애
· 예방적 산전 검사
- 혈액 검사 : 매독 발견
- 소변 검사 : 단백뇨, 당뇨병 검사
- X-선 검사 : 임신 중 X-선 노출은 위험하며 꼭 필요한 경우에만 한다.
고위험 신생아 간호 돕기
· 일반 간호 돕기
- 최적의 간호가 필수
- 미숙아를 조심해서 다루어야 하는 가장 중요한 이유 : 미숙아의 열량 소모를 막기 위해서
① 호흡 유지
- 태어난지 2시간된 미숙아 : 기도 유지하고 분비물 제거해 준 다음 산소 공급, 옆으로 눕힘
- 보육기 내 고농도의 산소 장기 흡입시 망막증(수정체 후부 섬유증식증)으로 실명하게 되므로 특히 주의
② 체온 유지
- 고위험 신생아의 경우 체중에 비해 신체 표면이 큼
- 체온조절중추(시상하부)가 미숙하여 순환기 미숙으로 말단부 열 전달이 부진
- 실내 온도는 약 22~26℃가 적당, 1,500g 이하의 신생아는 조금 더 덥게 함
- 분만 즉시 보육기(Incubater)가 있으면 이곳에 넣어 외부 생활에 적응이 될 때까지 계속 간호
- 보육기 내 온도 30~32℃, 습도 55~65%
③ 감염방지
- 고위험 신생아는 피부가 얇아 균의 침투가 쉽고 항체(면역글로불린) 생성 능력과 모체로부터 받는 면역체의 결여로 쉽게 감염이 될 수 있다.
- 가장 중요하고 쉬운 감염 예방 방법 : 손 씻기
④ 영양 공급
가. 열량 요구 : 1250g 이하의 미숙아 - 1일 100~150kcal 필요
나. 수분 필요량 : 매일 체중 1kg당 50~70cc 수분 공급, 수분 섭취가 적절한지 체중이나 소변의 비중 확인
다. 수유 방법 : 신생아의 빠는 능력과 삼키는 능력에 따라 달라짐, 32주 이하의 미숙아 - 연하 반사가 미숙, 쉽게 지침, 흡인성 폐렴의 위험 - 가능한 한 위관 영양, 지용성 비타민 A, D, C K
⑤ 고위험 신생아의 목욕
가. 2000g 이하의 신생아 - 물목욕 금지, 부드러운 타월에 물을 묻힌 후 몸 전체를 닦아줌
나. 2500g 이상 - 물목욕 가능, 5~10분 안
· 생리적 합병증과 관련된 고위험 신생아 간호 돕기
① 고빌리루빈혈증(hyperbilirubinemia)
- 혈액 중에 빌리루빈이 지나치게 축적되는 현상, 곧 황달
- 피부와 다른 기관의 색깔이 노랗게 변색되는 특징
- 간접 빌리루빈은 신경에 손상을 끼칠 수 있기 때문에 병리적 상태로 간주
- 사정 부위 : 공막, 손톱, 손바닥, 발바닥을 포함한 피부와 점막
- 빌리루빈 수치가 급격히 상승하는 경우 즉각적인 평가를 위해 담당 간호사에게 보고
- 생리적 황달, 모유 수유 황달 : 조기 수유, 잦은 수유로 예방 가능
- 광선 요법 : 신생아는 옷을 벗긴 채 형광 불빛 아래 두고 모든 신체 표면이 빛에 노출되도록 체위 변경, 눈에 불투명 안대
② 신생아 용혈성 질환(hemolytic disease of the newborn)
- 생후 24시간 이내에 발생하는 고빌리루빈혈증의 대부분은 용혈성 질환이 원인
- 혈구 파괴에 의한 빈혈 : 적혈구의 생산 자극 - 용혈성 세포의 수 증가
- 적혈구 파괴의 주된 원인 - 혈액 부적합으로 Rh부적합증(태아적아구증), ABO 부적합증
③ 대사합병증(metabolic complication)
- 스트레스를 받은 신생아 : 합병증에 감수성이 높음
- 체액과 전해질 불균형, 저혈당증, 저칼륨혈증
가. 저혈당증 : 다른 문제와 구별하기 어려우나, 청색증, 무호흡, 빠르고 불규칙적인 호흡, 발한, 안구 회전, 수유 거부, 불안정, 고음의 울음, 기면, 경련, 무의식 등이 있다.
나. 저칼륨혈증 : 불안정, 무호흡, 청색증, 부종, 고음의 울음, 복부 팽만, 진전, 경련 등의 증상을 보이며 처방된 칼슘 투여를 돕는다. 구토, 경련, 진전 등의 증상 여부를 관찰하고 자극을 줄이도록 한다.
④ 특발성 호흡장애 증후군(초자양막증 IRDS)
- 폐 성숙도의 미숙으로 폐포를 팽창시키는 물질(계면활성제)이 부족하여 호흡곤란이 초래되는 질환
- 미숙아에게 호발
- 사망률이 높으며, 신생아기의 대표적인 질환
⑤ 호흡기 합병증 : 때로는 산소요법 필요
⑥ 심혈관 합병증 : 가장 심각한 심혈관계 장애는 선천성 심장질환이다.
⑦ 신생아 경련
- 심각한 질병의 임상 증상으로 나타남
- 단일 단위로는 생명을 위협하지 않을지라도 비가역적인 뇌손상을 유발할 수 있는 질병과정의 단서가 되기 때문에 응급상황으로 본다.
- 경련시 치료 처방 수행을 도우며, 치료에 대한 반응과 경련의 증거나 다른 증상이 관찰되면 담당 간호사에게 보고
⑧ 수정체 후부 섬유 증식증(미숙아 망막증)
- 체중 1500g 이하, 재태기간 6~7개월 되는 미숙아에게 호발하는 질환
- 눈을 멀게 하는 질환
- 고농도의 산소를 장기간 흡인한 신생아에게 흔히 나타남
- 산소의 과잉 공급을 막는다.
· 감염과 관련된 고위험 신생아 간호 돕기
① 패혈증(sepsis)
- 혈류의 박테리아 감염으로 전신증상을 나타내는 질환
- 생리적 환경적 스트레스 감소를 위해 적절한 환경 제공
- 탈수증이나 저산소증과 같은 잠재적 문제 예방
② 괴사성 장염(necrotizing enterocolitis)
- 장관의 급성 감염성 질한
- 증상이 애매하기 때문에 조기 발견이 안 되는 심각한 질환
- 원인 : 저산소증으로 인한 장관순환결핍, 세균 증식, 조기 수유와 같은 요인들이 상호작용
- 조기 발견을 위해 복부팽만 점검, 수유 전 잔유량 측정, 장음 청취
③ 파상풍
- 주로 제대를 통해 감염
- 잘 소독되지 않은 클램프나 칼로 절단시 감염
- 출생 후 수 시간~12일 사이
- 몹시 울며 젖을 빨지 못하고 입술을 내어 밀거나 눈썹이 올라가며 경소성 아면이 나타남
- 심해지면 급진적으로 근육 강직과 사지의 강직성 근육으로 인한 후궁반장이 나타남
- 간호 : 호흡 상태 주의깊게 관찰, 방안 어둡게 하여 호흡근 마비 예방
- 항생제, 항독소, 진정제, 산소 공급
④ 신생아의 단독
- 용혈성 연쇄상 구균이 원인
- 일종의 급성봉와직염
- 고열, 설사, 구토, 식욕부진, 수면 장애, 국소 발적, 침윤, 종창, 피부 홍반, 국소 괴사, 심하면 패혈증 증상
- 치료 : 항생제
⑤ 임균성 안염
- 분만할 때 산도 내에서 임균에 감염된 경우
- 출생 후 2~3일경부터 발병
- 안검결막의 발적, 종창, 통증
- 출생 직후 1% 질산은액을 점안, 생리식염수로 세척, 질산은액 대신 테트라사이클린이나 에리스로마이신 연고 사용
- 치료 : 항생제
- 예방 : 크레데(Crede)씨 점안법
· 감염과 관련된 고위험 신생아 간호 돕기
① 당뇨병 모체에서 출산한 신생아
- 저혈당증이 치료되지 않으면 중추신경계 손상의 원인이 되므로 생후 2일 동안 혈당검사를 자주 실시
② 마약중독 모체에서 출생한 신생아
- 금단증상의 인지
- 간호 : 활동 과다와 불안정을 유발하는 자극 감소, 적절한 영양과 수분 공급, 모아관계를 증진시키는데 주안점
· 신생아 괴사성 장염 간호
- 금식
- 위관 삽입 - 체액이나 가스 배출
- 수액요법
- 경구 영양공급 일시 중단, 혈관을 통한 수액공급, 전해질 공급, 영양공급
- 진단과 진료에 따라 7~10일 경과 - 구강수유 다시 시작, 멸균수나 전해질 용액 먼저 수유
- 괴사성 장염 : 가장 중요한 간호기능 중 하나가 감염의 통제이다. 손씻기, 확진된 영아는 격리시킨다.
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