3 아동 간호
01 성장과 발달
02 신생아 간호
03 고위험 신생아 간호
04 영아 간호
05 유아 간호
06 입원한 어린이 간호
02 신생아 간호
신생아의 일반적 특성
- 신생아 : 출생 후 첫 한 달간
- 초생아 : 생후 7일 이내의 신생아
· 신장 및 체중
- 신장 : 생후 1년 출생시 1.5배, 4세 출생시 2배
- 체중 : 생후 3~5개월 출생시 2배, 1년 3배 증가
- 생리적 체중 감소 : 생후 3~4일에 출생 후 체중의 5~10%에 해당하는 생리적 체중 감소가 시작되고 8~9일에 회복
· 머리
- 두위 : 약 34~35cm, 정상 한계 : 33~37cm
- 대천문 : 양측 두정골과 전두골 사이에 있는 다이아몬드형 - 생후 12~18개월에 폐쇄
- 소천문 : 두정골과 후두골 사이에 있는 삼각형 - 생후 6~8주 이내 폐쇄
· 피부 : 체온 조절, 감염으로부터 보호
· 체온 : 36.5~37℃(액와체온)
· 맥박 : 불규칙, 보통 120~140회/분
· 호흡 : 보통 30~60회/분, 얕은 호흡, 불규칙, 복식 호흡
· 혈압 : 70/40mmHg 정도, 최고 혈압은 80~90mmHg
· 순환계 : 태아순환에서 체순환으로 변화
- 생리적 황달 : 생후 2~3일경에 나타났다가 약 7일 후에는 거의 없어짐, 간기능 미숙
- 계속된 황달 : 담관 폐쇄, 선천성 매독, 용혈성 질환(태아적아구증) 같은 병리적 상태
- 광선요법 - 황달 치료 : 눈의 손상 방지 눈가리개, 옷을 벗기고 체위 변경, 수유시 광선요법 중단, 매일 빌리루빈 검사
· 배설
- 태변 : 출생 후 처음 보는 변, 암녹생이나 암갈색, 생후 8~24시간 이내 배출, 태변을 보지 않을 경우 항문 직장 기형 의심
- 이행변 : 생후 4~14일 사이에 비교적 묽고 점액을 포함하는 녹황색 변
· 수면 : 출생 직후 1일 16~20시간, 3~4시간 자고 나서 조금 깨어 있다가 다시 자는 것의 반복
· 면역 : 태반을 통해 이동된 항체, 6개월간 전염성 질병에 면역, 이후 정기적인 예방접종이 중요
· 탈수열 : 체중보다 체표면적이 넓고, 수분 교환율이 더 높고, 신장이 미성숙하여 신장을 유지할 만큼 소변을 충분히 농축할 수 없기 때문, 수분 다량 공급, 원인 - 섭취량이 배설량보다 적기 때문
· 신경계
- 빨기 반사
- 혜적이 반사, 젖 찾기 반사
- 깜박임 반사: 환한 불빛에 노출되었을 때 깜박이는 반사, 일생동안 지속
- 파악 반사, 움켜쥐기 반사
- 모로 반사 : 출생시 뇌 손상 또는 두개내 이상이 있으면 모로반사는 나타나지 않는다.
- 바빈스키 반사 : 6~12개월 이후 서서히 소실
- 긴장성 반사
· 감각 발달
- 촉각 : 출생시 가장 발달된 감각
- 시각 : 감각 중 가장 늦게 발달
- 청각
- 미각 : 단것 좋아함
- 후각
신생아 간호 돕기
- 출생 즉시 : 아프가 점수, 체중과 신장, 신생아의 피부색 및 출생시 울음을 포함하는 신생아의 출생력 관찰
· 출생 후 24시간 이내의 신생아 간호
- 기도 유지 및 이물질 제거 : 최우선으로 머리를 낮추고 고개를 옆으로 돌려 눕힌다.
- 태변 배출 유무를 관찰
- 제대 절단 부위의 출혈 관찰
- 40℃ 물로 통목욕
· 초기 사정 : 아프가(APGAR) 점수
- 7~10점은 양호한 상태, 4~6점은 중등도의 어려움, 의학적 노력, 3점 이하 - 즉시 진단, 신속한 치료와 간호가 요구
| 점수 평가항목 |
0 | 1 | 2 | |
| 피부색깔 | Appearance | 청색 또는 창백 | 몸은 분홍색, 사지는 청색 | 몸 전체가 분홍색 |
| 심박동수 | Pulse | 없음 | 느리다(100회/1분 미만) | 100회/1분 이상 |
| 반사반응 | Grimace | 반응 없음 | 약간 반응 | 잘 반응한다. |
| 근 긴장도 | Activity | 축 늘어져 있음 | 사지가 약간 굴곡된 상태 | 잘 굴곡된다. |
| 호흡상태 | Respiration | 없음 | 느리거나 불규칙하다 | 힘차게 운다. |
· 활력징후
- 체온 : 36.5~37℃, 보온
- 맥박 : 불규칙, 보통 120~140회/분, 심첨 맥박을 1분간 측정
- 호흡 : 보통 30~60회/분, 얕은 호흡, 불규칙, 복식 호흡, 복부 움직임 관찰, 1분간 측정
- 혈압 : 낮다. 보통 40/20~70~30mmHg, 생후 12시간 후 일어나는 저혈압 - 선천성 심질환, 내출혈 - 주의 관찰
· 신생아를 위한 기본 간호 돕기
- 호흡의 시작과 유지: 첫 울음 - 폐의 완전 확장 - 산소 공급, 30초 이내에 울지 않으면 가사의 위험
- 체온의 유지 : 체온 상실 방지 - 따뜻하고 부드러운 수건으로 싸주거나 복사열 널판 밑에 눕힘
- 감염 예방 · 손상 방지 : 산도를 지나면서 임균에 노출될 수 있으므로 임균성 안염 예방 - 1% 질산은 1~2방울 사용, 손 씻기, 간기능 미숙 - 비타민 K 근육주사
- 제대 간호 : 제대 절단 부위 소독 - 75% 알코올, 감염 증상 관찰
- 영양 공급 : 분만 후 20분~1시간 이내 젖을 물린다.
- 목욕 : 5~10분간, 수유하기 전, 40℃ 전후, 얼굴을 시작으로 두미 방향으로 진행
수유 돕기
· 모유 수유
- B형 간염 보균자인 산모도 모유 수유가 가능 : 출생 후 12시간 이내 B형 간염 면역 글로블린 및 B형 간염 백신
- 초유 : 분만 후 2~3일 동안에만 분비, 끈적끈적, 황색, 면역체 충분히 있음, 태변의 배설을 돕고 성숙유에 비해 색깔이 더 진함, 비중이 더 무겁고, 비타민 A, 단백질, 무기질이 많음, 탄수화물과 지방 및 열량 적음
- 성숙유 : 초유 분비 후 나오는 유즙, 백색, 약간 노르스름한 색, 단맛
- 모유의 장점 : 경제적, 쉽게 먹임, 항상 일정한 온도, 소독 필요없음, 비타민 A와 당질, 소화가 잘됨, 면역력 증가, 모유 수유시 옥시토신, 프로락틴 분비 - 자연 피임, 모자간 애착 촉진, 초유에 함유된 염분 - 태변 배설을 도움, 산욕기 단축, 산후 비만증 억제
- 모유 수유의 금기증
가. 모체 측 원인 : 심한 세균성 유선염으로 인한 농야의 배농술 후, 급성 간염, 만성질환, 산욕기염증, 산후 우울증, 패혈증, 산모의 약물중독 등
나. 아기 측 원인 : 구개 파열이나 토순, 조산아 또는 심한 허약아, 구내염(아구창), 혀의 이상, 모유에 대한 알레르기 체질
- 유즙 분비를 촉진하는 요소 : 규칙적인 수유, 쇠약증이 없어야 함, 풍부한 식이, 산모의 정신적-신체적 안정, 유방 마사지
- 수유 방법 : 수유 전 기저귀 교환, 손 씻기, 유방 씻기, 편안한 자세, 10~20분 충분히 먹이기, 수유 후 트림, 남은 젖 짜기
· 인공영양
- 모유를 먹일 수 없을 경우
- 모유의 부족량에 대해 수유시마다 보충해주는 경우(동시 혼합영양)
- 모유와 우유를 차례로 먹이는 경우(교차 혼합영양)
- 수유방법 : 수유 전 기저귀 교환, 손 씻기, 물 100℃ 이상 끓인 후 50~60℃ 정도로 식혀서 분유를 탐, 우유병과 젖꼭지 매회 소독, 침대에 눕힌 채 우유병을 물리지 않기, 1회 수유량 2주까지 50~90mL 정도, 1회 15~20분, 수유 후 트림, 남은 우유는 버림
- 인공영양 시의 고려 사항 : 아기를 몸에 붙여 안고 흔들고 얼러 주면서 먹인다. 잠자는 동안 흡인 위험, 중이염 유발 가능성, 젖병 충치의 가능성 이유로 피해야 함
- 젖병 관리 : 세정제와 솔로 깨끗이 씻음, 손상된 것은 버리고 보충, 10분이상 자비소독
신생아 질환과 간호 돕기
· 선천성 기형 : 영아사망의 가장 주된 원인 예) 토순, 구개파열, 무항문(항문직장기형), 난쟁이, 소두증 등
· 출생시 손상(분만시 외상)
- 두부 손상
가. 산류 : 두정위 분만에서 두개 선진 부위의 두피에 생긴 불명확한 부종
나. 두혈종 : 난산으로 인해 두개골과 골막 사이의 혈관 파열로 골막하 출혈을 일으킨 것
다. 간호 : 보호자 안심
- 골절 : 쇄골 골절이 가장 흔한 출생시 손상, 8자붕대 적용
- 마비
가. 안면 마비 : 분만시 안면신경이 섭자나 산모의 천골에 의하여 압박을 받아서 일어남, 수유 돕기
나. 상지 마비 : 완신경총이 과도하게 신전 또는 압박되어서 오게 됨, 마비된 팔에 특별한 관심
· 감염
- 중독성 홍반 : 신생아 발진, 생후 2일 이내 30%의 신생아에서 나타나서 5~7일 이내 자연 소실
- 칸디다증 혹은 아구창 : 분만 동안 산도를 통해 감염되거나 사람 대 사람, 오염된 손, 젖병, 젖꼭지 등에 의해 감염됨. 감염의 전파 방지, 처방된 약을 올바르게 도포, 1% 젠티안 바이올렛을 발라줌, 젖꼭지와 젖병은 철저히 씻고 20분이상 자비소독, 개별 기구 사용, 장난감 소독
- 선천성 대사이상 질환 : 효소를 만드는 유전자의 이상, 수유를 진행한 지 2~3일 후에 구토, 처짐, 경련, 혼수, 저발육, 반사 반응 저하 등과 같은 비특이적 증상, 신생아 시기 감염으로 인한 패혈증과 비슷한 양상, 신생아 시기 선별검사,
- G-스캐닝 : 신생아 선천성 대사이상 선별검사 - 염색체에 대한 건강 검진 검사 - 발육 부진, 정신지체, 학습장애 등을 유발하는 주요 염색체 이상 질환을 신속 정확하게 검사하는 방법
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