(성인간호학) 수분 전해질 불균형

(성인간호학) 수분 전해질 불균형

 

수분 불균형

	세포외액량		세포내액량
	결핍(탈수)	과다(부종)	결핍	과다(수분 중독증)
원인	수분, Na+손실(금식, 설사, 구토、흡인，과다 발한)	Na+ 증가, 저장액으로 관장 또는 위세척, 화상의 회복	고나트륨혈증, 세포외액량 결핍	저삼투성 용액 과다투여, SIADH
증상	갈증, 파부탄력성 ↓ , 안구함몰, 체온상승, 빈맥, 저혈압, 핍뇨	호흡곤란, 폐부종, 사지부종. 혈압 ↑ . 뇌부종	갈증, 발열, 핍뇨,중추신경계 변화	두통, 서맥, 혈압 ↑, 호흡수 ↑, ICP ↑
간호	V/S. 수분보충, 영양공급	이뇨제, 수분제한, 저염식이	수분공급(등장성 용액)	수분제한, 의식저하와 관련된 중재

 

 

전해질 불균형

나트륨 불균형

	고나트륨혈증 (hypematremia)	저나트륨혈증 (hyponatremia)
정의	혈장 나트륨 145mEq/L 이상	혈장 나트륨 135mEq/L 이하
원인	• 나트륨 배설 저하 : aldosterone 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군 • 나트륨 섭취 증가 • 수분 섭취 감소 : 금식 • 수분 소실 중가 : 대사율 증가, 과다 환기, 감염, 과도한 발열, 설사, 탈수, 요붕증	• 나트륨 배설 증가 : 과도한 발한, 이뇨제, 위장관 배액, aldosterone 분비 저하, 고지혈증, 신장 질환 • 부적절한 나트륨 섭취 : 금식, 저염식이 • 혈청 나트륨의 희석 : 저장성 용액의 과도한 섭취, 신부전, 고혈당, 울혈성 심부전, SIADH
증상	• 신경계 : 기면, 혼미, 혼수, 근긴장도 증가, 과반사 반응, 안절부절못함, 진전, 경련 • 심혈관계 : 심근의 수축력 저하, 보상성 빈맥   - 저혈량성 : 빈맥, 저혈압   - 고혈량성 : 서맥 또는 정상, 고혈압, 경정맥 팽창, 폐울혈, 체중증가. 부종 • 호흡계 : 호흡곤란, 수포음, 흉막삼출 • 신장 : 다뇨(고혈량성), 핍뇨(저혈량성) • 갈증, 발열, 체온상승 • 검사 : 혈장 삼투압 〉 295mOsm/kg	• 신경계 : 두통, 불안, 혼돈, 근허약감, 심부건반사 감소, 진전, 경련, 두개내압 상승 • 심혈관계 : 이완기압 및 중심정맥압 감소. 체위성 저혈압, 약한 맥박, 빈맥(cf. 고혈량성 저나트륨혈증-혈압은 정상이거나 상승. 강한 맥박) • 호흡계 : 빈호흡. 호흡곤란. 기좌호흡. 신경학적 과호홉, 악설음, 수포음 • 위장관계 : 오심. 구르 장음 항진. 복부경련, 설사 • 피부, 혀, 점막의 건조 • 검사 : 혈장 삼투압 < 275mOsm/kg
치료 및 간호	• 근본적인 원인 교정 • 이뇨제(Lasix)와 포도당 용액 투여 • 저장액 투여 : 0.2% 또는 0.45% 식염수 (5% 포도당용액의 경우 포도당은 대사되고 수분이 남아 저삼투질 용액으로서 기능을 함) • 나트륨 섭취 제한	• Na+ 126^135mEq/L : 수분제한과 균형 잡힌 식이요법 • Na+ 116〜 12&Teq/L：수액요법(0.9% 생리식염수, 하트만 용액) • Na+ 115mEq/L 이하(신경학적 징후 보임) : 고장액(3% 식염수)을 천천히 주입, 이뇨제 투여(체액 과다 예방)

 

 

칼륨 불균형

	고칼륨혈증 (Hyperkalemia)	저칼륨혈증(Hypokalemia)
정의	혈장 내 K + 농도가 5.0mEq/L 이상	혈장 내 K+ 농도가 3.5mEq/L 이하
원인	• K + 섭취 증가 : 과도한 정맥주입 • 세포외액으로의 K+ 이동 : 산증, 조직의 이화 작용 • Digitalis 제제 급속 과량투여 : 심근수축력감소, 심부 정맥 유발 • 부신피질 장애  • 신부전 • 화상	• K+ 섭취 감소 : 금식 • 세포 내로 K + 유입   - 알칼리혈증   - 과식 또는 포도당 정맥투여로 인한 인슐린 과다 분비 • K+ 배출 증가   - 이뇨제, 강심제, 부신피질호르몬제   - 설사, 변완화제 사용   - 지나친 발한 • K + 소실 : 구토 비위관 흡인
증상	• 설사. 장음항진, 장 경련. 위장관의 산통 • 초기 - 빈맥 , 후기 - 서맥 • 심부정맥，심장마비. 사망 • 초기 - 근육 허약, 후기 - 골격근 마비 • 지각 이상 • 불안, 예민함	• 복부팽만, 장음감소, 변비, 마비성 장폐색 • 저혈압, 심부정맥 • 근육 허약, 심부건 반사 감소, 전신 허약감 • 느리고 약한 맥박, 약한 심음 • 호흡이 짧고 약함 • 혼돈, 우울, 경련
ECG	• 넓고 편평해진 p 파 • 길어진 PR 간격 • 뾰족하고 좁은 T파 • QT 간격 감소 • 넓은 QRS 폭 • 내려간 ST 분절	• 약간 상승한 P파 • 길어진 PR 간격 • 편평, 내려간 T파 • QT 간격 연장 • 내려가고 길어진 ST 분절 • 현저해진 U파
치료 및 간호	• 고농도 포도당과 함께 속효성 인슐린 투여   - 인슐린(regular insulin) 10~20unit을 10% 포도당 100mL에 섞어 정맥주입(K + 세포내로 이동) • 이뇨제 투여 • 고칼륨 음식 제한 • Kayexalate의 양이온 교환수지를 구강, 직장으로 투여   - 변비 예방을 위해 Sorbitol을 함께 투여   - 약물 투여 후 ECG의 T파 변화 관찰 • 구강으로 금식(NPO) • 침상안정 : 칼륨수치 정상 시까지	• 고칼륨 식품 섭취 : 바나나, 오렌지 주스, 고기, 토마토 주스 등 • 칼륨제제 구강 투여 : 가장 안전. 액상칼륨은 희석하여 제공 • 칼륨제제 정맥 주입 : 반드시 희석하여 주입   - 한 번에 밀어넣기(push) 금기   - 시간당 20m&VL을 초과해서는 안 됨   - 주입펌프를 사용하고 ECG 관찰 • 이뇨제에 의한 칼륨부족 시 : 칼륨보충제나 칼륨보유 이뇨제(Spironolactone) 사용

 

 

칼슘 불균형

	고칼슘혈증 (Hypercalcemia)	저킬슘혈증(Hypocalcemia)
정의	혈장 칼슘 5.5mEq/L(11mg/dL) 이상	혈장 칼슘 4.5mEq/L(9nng/dL) 이하
원인	• 섭취, 흡수 증가   - Vit. D 지나친 섭취   - 과도한 칼슘의 구강섭취 • 뼈로부터 칼슘 방출   - 부갑상샘 기능항진증   - 악성종잉(유방암. 폐암. 전립샘암, 다발성 골수종 등)   - 장기간 부동   - 칼시토닌 생성 저하 • 칼슘 배출 감소   - 신부전, Thiazide계 이뇨제 사용 • 혈액 농축	• 위장관에서 칼슘 섭취 및 흡수 감소   - 칼슘 식이 섭취 부족   - 흡수불량 증후군. 유당불내증   - Vit. D 섭취 부족 • 칼슘 배출 증가   - 신부전의 이뇨기 단계   - 설사, 지방변, 상처 배액(위장관) • 내분비 장애   - 부갑상샘 기능저하증 • 이온화 칼슘 감소   - 고단백혈증   - 알칼리증   - 급성 췌장염   - 고인산혈중
증상	•  위장계 : 식욕부진, 오심, 구토, 장운동 감소 • 신경근계   - 경증 : 허약감, 피로감, 우울, 집중력 감소   - 중증 : 심한 무력감, 감각기능 감소 혼돈, 혼수 •  심혈관계 : 부정맥, 심장전도 차단. 심장마비, ECG의 변화 - ST분절 하강, QT간격 감소 • 비뇨기계 : 다뇨, 신결석, 신부전 • 근골격계 : 뼈의 통증, 골절	• 위장계 : 장운동 증가. 설사 • 신경근계 : 강직 증상(테타니) - 입주변의 뒤틀림, 손가락의 저림. 무감각, 손발의 경련, 후두경련 • Trousseau's sign, Chvostek's sign 양성 • 심혈관계 : 심계항진, 부정맥, 약한 맥박, 저혈압, ECG의 변화 - ST분절 상승, QT간격 연장 • 근골격계 : 병리적 골절 • 출혈시간의 지연
간호	• 활력징후, ECG, 근력사정 • 유제품. 칼슘 풍부한 음식 제한 • 수분 섭취 격려 : 신결석 예방(3〜 4L/일) • 체위변경, 이동시 골절 주의 • 혼돈. 기면 혼수시 안전사고 예방 • 소변 산성화 : 칼슘 용해성 증가   - 칼슘 신석 예방위해 산성 식이 : 자두(주스). Vit C 제공. 육류, 치즈. 계란 등 • 운동 : 보행 격려. 관절가동범위 운동	• Trousseau’s sign, Chvostek's sign 사정 • 활력징후, ECG • 출혈 경향 사정 • 병리적 골절 예방 • 칼슘 식이 : 우유, 치즈 요구르독 녹색 채소(부갑상샘기능저하일 때는 유제품 등이 함유 음식 제한) • 과도한 우유 섭취는 인의 섭취도 증가시키므로 조절
치료	• 생리식염수 주입. 이뇨제(furosemide) 사용 : 칼슘배설이 나트륨배출에 의해 촉진됨 • 인 투여 : 구강 혹은 정맥으로 • Etidronate disodium(Didronel)f Gallium nitrate 투여	• 정맥 내 칼슘 투여(정맥염 주의) • 구강 칼슘 투여 : Vit. D 같이 처방 • 알루미늄 제제(Aluminum Hydroxide gel) 투여 : 인산제거를 통한 길항작용