기본간호학 08 보고
보고는 다른 사람에게 정보를 주기 위한 목적으로 대상자에 대해 본 것, 들은 것, 행한 것, 염려되는 것 등에 대한 정보를 대면하거나 전화, 구두, 서면, 녹음기 혹은 컴퓨터 등으로 의사소통하는 것이다.
효과적인 보고전략
- 상대를 존중하며 전문가적 태도로 의사소통한다.
- 표준 의사소통 도구를 이용한다.
- 상호 질의응답
- 언어적 인수인계
1 SBAR
SBAR 소통은 기억하기 쉽고 구체적인, 모든 대화에 유용한 의사소통 전략이다.
- Identity 혹은 introduction(소개)
- Situation(상황)
- Background(배경)
- Assessment(사정)
- Recommendation(권고)
2 근무교대 보고
직접 대면한 상태에서 종이 및 전자의무기록을 활용하여 보고하거나 비대면으로 녹음기와 종이를 사용하는 경우가 있다. 대면하여 보고할 경우 시간은 오래 걸리지만 보고를 받는 간호사가 궁금한 점이 있을 때 질문을 할 수가 있다. 침상인계를 수행하기도 한다. 비대면으로 녹음기나 종이를 이용하면 보고시간은 줄일 수 있으나 서로 질문을 주고받을 수 없다는 단점이 있다.
① 기본적인 확인 정보
② 대상자의 현재 건강상태에 대한 평가
③ 최근에 변경된 간호지시나 의사처방
④ 새로 입원하였거나 전원되어 온 대상자에 대한 인적사항, 의학적 진단, 치료계획과 일반적 상태
⑤ 퇴원하거나 전원되어 간 대상자에 대한 보고
3 구두/전화보고 및 문자 활용
구두/전화처방은 응급상황이나 의사가 무균적 시술 중 이어서 기록 및 전산입력을 할 수 없는 상황
① 보고를 하는 사람의 신분을 밝히고 보고를 받는 사람을 확인
② 대상자 상태 변화를 정확하고 간단하게 보고
③ 현재 활력징후와 임상적 주요사항을 보고
④ 의사가 대상자에 대해 문의를 할 경우에 대비하여 대상자 기록을 소지
⑤ 전화한 시간과 날짜, 보고내용과 전화보고를 받은 사람의 이름과 반응을 기록한다.
⑥ 마약, 항암제, 수혈처방은 구두/전화처방을 할 수 없다.
구두/전화보고 지침
5. 처방된 약물이 부적절하다고 판단되면 약물, 용량에 대해 질문할 수 있다.
6. 구두/전화처방을 받아쓴다.
8. 의사 처방지에 처방을 적는다. 날짜와 시간을 기록하고 그것이 전화보고였다는 것을 기록한다. 서명하고 직책을 적는다.
9. 용량을 적을 때는 숫자가 1보다 작을 때는 소수점 앞에 0을 항상 적는다. 그러나 소수점 뒤에는 0을 붙이지 않는다.
10. 단위는 약자로 적지 않고 풀어서 적는다.
12. 구두/전화보고 내용에 대한 서명은 24시간 내에 또는 기관의 정책에 따라 처방자로부터 받는다.
14. 구두처방을 한 날짜와 시간, 대상자 이름, 등록번호, 병실, 약명, 용량, 횟수, 용법, 필요 시 체중과 신장, 구두/전화처방을 한 의사 이름, 구두/전화처방을 받은 간호사 이름 등을 포함한 내용을 EMR에 기록한다.
4 이동과 퇴원보고
5 사건보고
사건보고서는 대상자나 직원 혹은 방문객에게 해로운 결과가 나타날 수 있거나 손상을 주는 통상적인 범주에서 벗어난 모든 사건 발생을 기록하는 것이다.
6 간호회의
대상자간호에 대한 특별한 측면을 토의하기 위한 간호사들의 회의이다.
7 간호회진
간호회진은 간호사들이 그룹으로 개별 대상자들의 침상 옆으로 방문하는 것으로 간호계획에 도움이 되는 정보수집, 대상자에게 적용된 간호에 대해 논의하는 기회 제공
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