2 모성 간호
01 여성의 생식기와 임신
02 산전관리
03 태아
04 고위험 임신
05 분만과 고위험 분만
06 산욕과 고위험 산욕
04 고위험 임신
임신 중 출혈성 합병증
· 유산
- 태아의 무게 500g 이하, 재태 기간 20주 미만이면 생존력이 없다고 본다.
- 분류 : 자연유산, 유도유산
- 원인 : 조기 유산(비정상적 배아와 영양막의 장애, 염색체 이상), 모체 요인(자궁기형, 자궁의 발육부진 등), 외적 요인(방사선, 화학물질, 약물 등)
- 증상 : 출혈, 통증, 발열
- 치료 및 간호 : 절대 안정, 유산 유도 등
· 자연유산의 분류
- 절박유산 : 임신 전반기 무통성 점적 질 출혈, 황체호르몬(임신 유지 호르몬) 주사
- 불가피유산 : 절박유산이 진행, 복통과 질 출혈, 수정란이 자궁벽에서 박리되어 배출
- 불완전유산 : 태아와 태반의 일부가 자궁간 내 남아 있는 경우, 패혈유산(패혈증 동반)
- 완전유산 : 태아, 태반, 양막 등 수정된 내용이 자궁강 내에서 완전히 배출
- 계류유산 : 임신 전반기 태아가 사망하여 자궁강 내 4-8주 머무르는 경우, 코피
· 자궁외임신
- 정의 : 수정란이 정상 자궁내막 이외 착상된 임신, 난관 임신이 흔함
- 원인균 : 임균
- 주의 사항 : 출혈과 쇼크로 인한 모성사망이 가장 많다.
· 포상기태
- 임신성 융모성 질환, 작은 낭포를 형성하는 질환
- 원인 : 45세 이상 여성, 수정시 염색체 기형, 난자 결함 등
- 증상 : 자궁출혈, 빈혈, 암적색의 질 분비물, 큰 자궁, 심한 오심과 구토
- 치료 및 간호 : 소파술, 자궁 적출술, 흉부 X-선 촬영
- 정상 융모성선자극호르몬의 수치를 보일 때는 1년간 피임
임신 후반기의 출혈성 합병증
· 전치태반
- 태반이 자궁의 하부에 착상하여 자궁경부의 안쪽을 전체 또는 부분적으로 덮고 있거나 자궁경부와 태반이 매우 가까이 위치한 것
- 호발인자 : 다산부, 35세 이상의 고령 임부, 제왕절개 분만자, 다태임신
- 원인 : 원인 불명, 자궁 수술 후 상처 부위에 잘 생김
- 증상 : 갑작스런 무통성 질 출혈(임신 7개월 이후)
- 주의사항 : 내진 안됨
· 태반조기박리
- 원인 : 원인 불명, 고혈압과 관련된 질병, 자궁종양이나 기형, 약물 복용(알코올, 코카인), 외상, 엽산 부족
- 증상 : 심한 복부 통증을 수반한 암적색의 질 출혈, 목판같은 수축을 보이는 자궁, 파종성 혈관 내 응고장애, 내출혈 및 쇼크
임신 관련 고혈압성 장애
· 임신성 고혈압
- 일시적 고혈압 : 단백뇨, 부종없이 고혈압만 발생
- 자간전증 : 임신 20주 이후 고혈압, 단백뇨, 부종
- 자간증 : 고혈압, 단백뇨, 병리적 부종, 경련 동반
· 증상
- 영향 : 자궁 내 태아 성장의 제한 초래
- 자간전증의 증상 : 혈압 상승, 부종(발 → 하지 → 전신), 단백뇨
- 자간전증에서 자간증이 될 수 있는 위험한 증상 : 심한 두통의 지속, 얼굴과 손가락의 부종, 현기증, 계속적인 구토, 요량의 급격한 감소, 심와부(명치) 통증
- 자간증의 증상 : 경련 동반, 경련 시기(임신 말기 50%, 분만 중 25%, 출산후 48시간 이내 25%), 고혈압, 심한 단백뇨
· 간호
- 절대 안정, 조용하고 어둡게 유지
- 좌측위 유지, 활력징후, 의식 상태와 반사 상태 사정
- 혈장 전해질 농도, 혈소판, 단백뇨 등의 검사 결과 확인
- 체중 측정, 손과 안검의 부종 사정
- 안저경 검사
= 고단백, 저지방, 고비타민, 저염식이, 수분 제한 식이
임신과 관련된 질환
· 당뇨병
- 임부 영향 : 감염, 특히 비뇨생식기 감염 발생 증가, 임신성 고혈압 발생 4배 증가, 양수과다증 빈도 증가, 태아 거구증, 산후 출현 빈도 증가
- 간호 목표 : 합병증 없이 임신의 유지, 스스로 혈당량 조절, 자가 관리(식이, 운동, 혈당 측정, 인슐린 투여), 정상 신생아의 분만
· 심장질환
- 산후 관리 : 분만후 24시간 동안 집중적인 관찰과 간호가 필요
· 혈액학적 장애
- 빈혈 : 혈액 중 적혈구 수 또는 헤모글로빈의 수가 정상 이하로 낮아져서 산소 운반 능력이 감소된 상태
- 태아적아구증(Rh 동종면역)
· 태아적아구증
- 발생과정 : Rh- 여성이 Rh+ 남성을 만나 Rh+ 태아를 임신했을 경우 모체 내 Rh- 항체 생성
- 영향 : 첫 임신시에는 대부분 정상 분만이나 두 번째 임신부터 태아 적혈구 용혈 현상이 발생
- 치료 : 면역 글로불린 투여
· 감염성 질환
- 톡소플라스마증 : 원충류 감염, 날고기 섭취 금지, 감염된 고양이와의 접촉 금지
- 풍진 : 풍진바이러스, 임신 후 90일이내 감염시 문제(임신 초기), 선천성 기형 초래, 간과 비장의 비대, 황달과 지능 발달의 지연
- 거대세포바이러스증 : 거대세포바이러스, 양수천자로 확인 후 치료적 유산 고려
- 헤르페스 II형 감염증 : 헤르페스 바이러스, 감염이 확인된 산모는 제왕절개술로 분만
- 매독 : 트레포네마 팔리둠에 의한 복합 감염성 질병, VDRL 실시, 임신 16-20주 혈류를 통해 태반에 전파, 태아에게 선천성 매독, 항생제 투여
- 임질 : 임균, 항생제 투여
- 클라미디아 감염증 : 항생제 투여
· 매독 : 태아가 생존한다고 해도 코뼈가 없는 안장코, 스느플즈(코에 고름이 나는 현상), 귀머거리, 불투명한 각막으로 인한 실명, 비정상적인 뾰족한 허친슨 치아, 가성마비 등
· 질염 : 좌욕 시행
- 트리코모나스 질염 : 기생충, 성행위로 감염, 성병
- 모닐리아 질염(칸디다증) : 항생제 복용과 경구 피임약의 잦은 복용이 원인, 신생아 입에 감염되어 아구창 초래
- 헤모필루스 질염 : 세균성 질염
- 위축성 질염 : 노인성 질염, 여성호르몬 부족, 국소적인 여성호르몬 연고나 질정(질내 삽입 알약 제제) 사용
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