[공중보건학 개론] 2 질병관리사업 01 건강과 질병 summary

2 질병관리사업

01 건강과 질병

02 감염병의 개요 · 정의 · 분류

03 감염병의 발생 과정

04 감염병 관리의 원칙

05 감염병의 진단 기준

06 생활습관병 관리

01 건강과 질병

건강의 이해

· 건강의 정의

- 세계보건기구(WHO) : 건강이란 단순히 질병이 없거나 허약하지 않다는 것을 말하는 것이 아니라 신체적 · 정신적 · 사회적 안녕의 완전한 상태이다.

- 사회적 안녕 : 사회 속에서 각자에게 부여된 기능과 역할을 충실히 수행하면서 사회생활을 영위할 수 있는 상태

· 기본권으로서의 건강

- 우리나라 헌법 제34조 : 모든 국민은 인간다운 생활을 할 권리를 가진다. 국가는 사회보장 · 사회복지의 증진에 노력할 의무를 진다. 신체장애자 및 질병 · 노령 기타의 사유로 생활 능력이 없는 국민은 법률이 정하는 바에 의하여 국가의 보호를 받는다.

- 우리나라 헌법 제36조 : 모든 국민은 보건에 관하여 국가의 보호를 받는다.

· 보건의료 서비스의 형평성

- 접근의 형평성 : 건강 요구에 대한 보건의료 서비스의 동등한 접근, 지역적으로 공평하게 분포되어야 접근이 용이

- 이용의 형평성 : 사회경제적인 이유로 인하여 보건의료 서비스 이용에 차이가 있어서는 안 된다는 것

- 질적 형평성 : 동등한 질적 서비스의 제공, 모든 사람에게 양질의 보건의료 서비스를 제공

· 건강 증진

- 건강 증진 : 사람들의 건강을 개선시키고 조정 능력이 증가하도록 이끌어가는 과정, 건강을 더 나은 상태로 더욱 더 증진시키려는 노력, 건강 잠재력의 개발과 발휘를 통해 건강 수준을 향상시키는 것, 보건교육을 포함

- 건강 증진의 목표 : 삶의 질 향상, 건강 수명 연장

- 건강 증진의 강조 이유 : 사망요인이 과거의 급성 감염병 질환에서 만성 퇴행성 질환과 사고로 전환, 의료적인 문제보다 환경 및 생활 양식에 더 깊은 관계, 질병을 예방하는 기능, 의료비의 증가를 막는 효과

· 지역사회 건강 증진사업 : 구강 · 영양 · 정신건강 관리

· 매슬로(Maslow)의 위계적 욕구

- 개인의 능력을 발휘하고자 하는 동기를 강조하는 자아발달(self-development)의 이론, 이 욕구를 자아실현(self-actualization)

- 생리적 욕구 : 신체의 균형을 이룰 수 있는 영양분의 섭취, 갈증의 해소, 휴식의 본능

- 안전의 욕구 : 불안과 공포로부터 벗어난 안정성

- 소속의 욕구 : 어떤 단체에 소속되어 소속감을 느끼는 것

- 자아존중의 욕구 : 자아존중과 다른 사람으로부터의 존재가치를 인정받는 것, 이러한 자아존중의 욕구가 충족되지 않거나 욕구에 불균형이 생기면 사람들은 자아존중감이 낮아지거나 열등감을 가지게 됨

- 자아실현의 욕구 : 위계적 욕구가 가장 절정에 다다른 것, 성인기 중반이나 후반이 되어야 실현

· 평균수명(life expectancy)

- 인구집단의 건강 수준을 나타내는 대표적인 보건지표

- 출생 후 앞으로 생존하게 될 평균 연수인 0세의 평균여명(각 연령에서 앞으로 살 것으로 기대되는 평균 연수)

- 어떤 인구의 어느 연간 사망자의 평균연령

· 건강수명(health expectancy)

- 출생 후 건강한 상태로 살아가게 될 것으로 기대되는 연수

- 평균수명에서 질병이나 부산으로 인하여 활동하지 못한 기간을 뺀 기간

- 선진국에서는 국민의 건강 수준을 측정할 때 건강수명의 개념을 활용

· 국민건강증진법

- 목적 : 국민에게 건강에 대한 가치와 책임의식을 함양하도록 건강에 관한 바른 지식을 보급하고 스스로 건강 생활을 실천할 수 있는 여건을 조성함으로써 국민의 건강을 증진함

- 국민건강 증진사업 : 보건교육, 질병 예방, 영양 개선, 건강관리 및 건강생활의 실천 등을 통하여 국민의 건강을 증진시키는 사업

- 보건교육 : 개인이나 집단으로 하여금 건강에 유익한 행위를 자발적으로 수행하도록 하는 교육

- 영양 개선 : 개인 또는 집단이 균형된 식생활을 통하여 건강을 개선시키는 것

- 건강관리 : 개인 또는 집단이 건강에 유익한 행위를 지속적으로 수행함으로써 건강한 상태를 유지하는 것

- 국민건강증진종합계획의 수립 : 5년마다 수립

- 국민 증진사업의 원칙 : 지역사회 주민 전체를 대상으로 구강관리 · 영양 관리 · 정신보건 관리에 힘쓰며, 주민의 참여를 적극적으로 유도하고 건강에 영향을 미치는 요인에 접근해야 한다.

- 보건교육사 자격증 : 보건복지부 장관이 교부, 국민건강 증진 및 보건교육에 관한 전문지식을 가진 자에게 교부

- 구강 건강 사업 : 국가 및 지방자치단체는 구강 건강에 관한 교육사업, 수돗물 불소농도 조정사업 등 보건복지부령이 정하는 사업을 행함

- 영양 개선

- 국민건강증진법에서 제시한 건강 증진사업 : 금연, 절주, 신체활동, 영양

- 보건교육의 내용

- 국민영양 조사 : 건강 상태 조사, 식품 섭취 조사, 식생활 조사

· 생애 주기별 건강 증진사업 내용

	영유아 보건사업	학교(청소년) 보건사업	성인 보건사업	노인 보건사업
1차 예방	- 건강 생활 실천(영양 지도, 건강 상담, 운동, 구강) - 예방접종 - 사고 예방(안전 방지)	- 건강 생활 실천(영양 지도, 운동, 흡연 예방, 음주 예방, 건강 상담) - 성교육 및 상담 - 약물 오남용 예방 - 시력 관리 - 보건교육 및 상담	- 건강 생활 실천(운동, 영양,금주, 구강, 약물 남용, 스트레스) - 사고 예방(운전 교통) - 산전 산후 관리 - 수유 교육 - 가족계획(피임 및 불임) - 실금 예방 - 골다골증 예방 - 갱년기 증상 관리 - 만성 질환 관리	- 건강 생활 실천(운동, 영양, 절주, 금연, 구강, ADL 향상) - 우울증, 예방접종, 약물 오남용 예방 교육 - 관절염 관리
2차 예방	선천성 대사 이상 검사, 구강 검진, 시력 검진	학교 건강 진단(체력, 체질 검사)	성인병 검진사업(암, 고혈압, 당뇨, 혈중콜레스테롤)	녹내장과 백내장 조기 발견, 치매 조기 발견
주요 보건 사업	예방접종, 저체중관리, 대사 이상 검사, 보건교육	건강검진, 예방접종, 영양 상담, 보건교육	모성 관리, 만성 질환 관리, 방문 보건, 정신 보건	방문 보건, 만성 질환 관리, 저신 보건, 재활 보건

· 변화단계이론(범이론)에 따른 금주 · 절주 프로그램

- 변화단계이론, 즉 범이론이란 행동의 변화를 '점차적으로 일어나는 역동적 과정'이라고 이해하며 건강 행동에 대한 행동 변화를 설명하고, 개인별로 상이한 변화 단계에 따라 차별화된 보건교육의 필요성을 강조한 이론

- 계획 이전 단계 : 변화의 의도가 전혀 없는 단계, 자신이 문제를 가지고 있다고 생각하지도 않으며, 변화해야 할 필요성이나 위험을 느끼지 않아서 향후 6개월 이내에 행동 변화의 의도가 없는 단계, 아직 담배나 술을 끊고 싶다는 생각이 전혀 없는 단계, 인지 유도 - 흡연 · 음주의 유해성에 대한 정보 제공, 금연 · 절주에 대한 동기 부여

- 계획 단계 : 문제를 인식하고 변화를 생각해 보지만, 당장 실행으로 옮기지는 않는 단계, 문제라고 받아들이고 6개월 이내에 행위 변화를 실행할 의도가 있는, 즉 담배나 술이 해롭다는 것을 인정하고, 담배를 피거나 술을 마시는 것에 대해 자가 진단하여 부정적으로 생각하고 있지만 당장 금연 · 절주를 하는 것은 아니다. 인지 유도 - 자신의 흡연 · 음주 행위를 관찰하고 인식해 금연 · 절주에 대한 준비를 할 수 있도록 보조

- 준비 단계 : 구체적인 금연 · 절주 날짜를 검토하고 있으며, 금연 · 절주 예정일을 한 달 이내로 생각하고 있는 단계, 행동 실천 교육 - 구체적인 도움 제공, 다양한 금연 · 절주 전략에 대한 정보 제공

- 행동 단계 : 금연 · 절주로 돌입하는 과정, 금연 · 절주를 시작한 지 6개월 이내의 경우, 중재 - 흡연 · 음주 욕구와 금단증상에 대처할 수 있는 전략 제공

- 유지 단계 : 적어도 6개월 이상 금연 · 절주를 지속하고 있는 단계, 지지 - 금연 · 절주를 시도했다가 실패할 경우 준비 단계부터 다시 시작, 흡연 · 음주 유혹 대처법 교육

질병의 이해

· 질병의 개념 : 건강에서 벗어난 상태

· 질병 발생의 결정 인자

- 클라크(F.G. Clark)와 고든(J. Gordon)은 역학적 견지에서 병원체, 숙주, 환경 - 세 요인의 상호작용에 의하여 질병이 발생한다고 함

- 병원체 요인 : 질병 발생의 직접적인 원인이 되는 요소(병인), 물리학적 요인(온도, 습도, 기압, 음파, 방사선 등), 화학적 요인(유해가스, 화학성 물질, 중금속 등), 생물학적 요인(바이러스에서 절지동물에 이르는 생물 등), 기타

- 환경 요인 : 병인과 숙주 간에 매개 역할을 하거나 이들에게 영향을 주는 요소, 생물학적 환경(매개 곤충, 매개 동물 등), 물리화학적 환경(지형, 기후, 상하수도, 계절, 화학물질 등), 사회문화적 환경(생활 관습, 위생 상태의 차이, 전쟁, 불경기 등), 경계적 환경(직업, 경제 상태 등)

- 숙주 요인 : 병원체 요인에 의해 침범을 받아도 이에 대한 반응은 사람마다 다르게 나타난다. 생물학적 요인(연령, 성, 인종 등), 과거의 질병 폭로 경험(면역 상태 등), 기타(성격, 사회 계급)

· 질병의 예방

- 1차적 예방 : 건강의 중요성에 대한 생각이 변화함에 따라 건강한 개인을 대상으로 질병이나 특정 건강 문제가 발생하기 전에 질병을 예방하거나 만일 발생하더라도 질병 발생 정도를 약하게 하는 것

- 2차적 예방 : 질병의 초기, 즉 조기 질환기에 있는 사람들을 가능한 한 빨리 찾아내고 적절한 치료를 받도록 함으로써 질병을 초기에 차단하여 원래의 건강 상태를 되찾도록 하는 조치, 건강검진, 집단검진

- 3차적 예방 : 질병 발견과 치료 후 남는 여러 가지 신체적 장애와 기능을 회복시키고, 질병으로 인한 신체적 · 정신적 휴유증을 최소화한다.

1단계 (비병원성기)	병에 걸리지 않고 건강이 유지되는 시기	건강 증진, 위생 개선	1차 예방
2단계 (초기 병원성기)	질병에 걸리게 되는 초기의 시기	예방 접종, 영양 관리	1차 예방
3단계 (불현성 감염기)	이미 감염되었으나 증상이 나타나지 않는 시기	조기 진단 및 검진, 조기 치료	2차 예방
4단계 (발현성 질환기)	질병의 증상이 나타나 진행된 시기	악화 방지(치료)	3차 예방
5단계 (회복기)	회복되거나 불구 또는 사망에 이르게 되는 시기	재활, 사회생활 복귀	3차 예방