2 모성 간호
01 여성의 생식기와 임신
02 산전관리
03 태아
04 고위험 임신
05 분만과 고위험 분만
06 산욕과 고위험 산욕
01 여성의 생식기와 임신
· 초산부 : 아이를 처음 낳는 여자
· 경산부 : 출산의 경험이 있는 여자, 산후통이 오래가며 자궁 회복도 더 느림
· 염색체 : 난자와 정자는 각각 23개, 정자 성염색체가 태아의 성을 결정하는 요인으로 작용
생식세포
· 난자 : 좌우 난소에서 매월 교대로 1개씩 배출, 월경 전 12-16일 사이에 배란
· 정자 : 고환에서 발생, 6천만 이하이면 불임되기 쉬움, 수명은 자궁 내에서 3일 정도
· 배란 : 난포에서 분비된 에스트로겐이 프로게스테론의 상승 전에 갑자기 떨어짐으로써 일어나는 현상
① 기초 체온 상승
② 경관 점액의 점성도 변화 : 묽어지고 잘 늘어짐
③ 양치식물 모양인 질분비물의 결정체
④ PH가 올라감 : 살균력이 떨어짐 (산1 - 중7 - 알칼리14)
· 월경
- 호르몬 평형이 깨어지고 쇠퇴함, 자궁내막에 기저층만 남기고 박리, 혈액과 분비물이 배출
- 배란 후 약 14일후
- 월경량 50-100cc
· 수정 : 난자가 난관의 약 1/3 가량 지점(난관의 팽대부)를 지날때 이루어짐
· 착상 : 난관에서 형성된 수정란 - 3일후 자궁내 - 약 7일 착상
임신에 따른 변화
1. 생식기의 변화
· 여성 내생식기 : 질, 자궁, 난관, 난소
· 질
- 역할 : 월경 배출, 성교, 산도
- 질강 내 유산간균, 산성 유지 : pH 4.5-5.5
- 채드윅 징후 : 임신시 혈관 분포가 증가하여 자색으로 변하고 부드러워짐, 임신 6주경
- 임신시 질상피의 글리코겐이 많아져 곰팡이균(캔디다) 감염이 잘 일어날 수 있음
· 자궁
- 두꺼운 근육 벽으로 된 속이 빈 표주박 모양
- 상부 : 체부, 하부 : 경부(질과 자궁이 만나는 부분)
- 굳델 징후 : 임신시 자궁경부가 부드러워짐, 임신 8주경
- 임신시 15-20배 증가, 요추만곡으로 요통 발생, 폐의 길이가 짧아지고 횡격막이 확장
- 임신 36주가 되면 자궁저부가 가장 높이 올라와서 검상돌기(명치 아래)에 이르게 됨
· 난관 = 나팔관
- 간질부, 협부, 팽대부로 구성
- 팽대부 : 정자와 난자의 수정 장소
· 난소 : 난자의 배란 작용, 내분비 작용
- 난포호르몬(에스토르겐) : 여성성기 발육, 임신의 조절 유지, 자궁내막 증식, 여성의 이차성징
- 황체호르몬(프로게스테론) 분비 : 배란 후 분비, 수정란 착상 준비, 임신시 배란 억제 - 임신 지속
· 유방
- 임신시 몽고메리 결절 : 유륜에 오돌도돌한 돌기, 피지선 비대해져서 나타남, 유두를 매끄럽게 하는 역할
- 전초유 : 16주 말경
2. 신체상의 변화
· 심혈관계의 변화
- 체위성 저혈압 증후군 : 앙와위 자세로 누운 경우 커진 자궁이 하대정맥을 눌러 졸도할 수 있음
- 임신성 고혈압 : 임신 20주 이후 혈압 상승, 철저한 산전관리
- 가성 빈혈 : 혈색소 증가하지만 혈장량의 증가폭이 더 커서 일시적으로 생김
· 호흡기계의 변화
- 에스트로겐의 영향으로 가슴 넓어짐, 폐활량 증가, 자궁 증대로 인한 횡격막 상승, 폐의 잔류 용적 감소
- 과호흡 : 임신 1기말이나 임신 2기 초
- 복식호흡 : 임신 24주 이후 흉식호흡에서 복식호흡으로 변화
· 신장계의 변화
- 프로게스테론의 영향으로 신장계의 평활근 이완, 소변 흐름이 느려짐, 비뇨기계 감염이 일어나기 쉬움
- 임신성 당뇨병 : 소변에 당 배출
- 빈뇨 : 자궁 증대로 방광 눌림, 요량 증가
· 위장계의 변화
- 초기 : 식욕 감퇴, 입덧, 오심, 구토
- 황체호르몬의 영향 : 위의 괄약근이 이완되어 위액이 식도로 역류해 올라감
- 가슴앓이 : 위 내용물이 식도로 역류
- 변비, 치질
· 신경계의 변화 : 요통, 다리 뒤쪽 통증
· 피부계의 변화 : 요통, 다리 뒤쪽 통증
· 신경계의 변화 : 요통, 다리 뒤쪽 통증
3. 내분비계의 변화
· 태반
- 태반에서 분비되는 호르몬 : 융모성선자극호르몬, 태반락토겐, 융모성부신피질자극호르몬, 갑상선자극호르몬 등의 단백 호르몬과 에스토르겐, 프로게스테론 등의 스테로이드 호르몬
- 융모성선자극호르몬 : 임신 초기 황체 유지, 입덧(8-10주 최고), 20주 최저, 소변 및 혈액 검사 : 임신 반응 진단 검사, 포상기태 질병 확인
- 태반락토겐 : 성장 증진, 유즙 분비 호르몬, 임신 5주 모체 혈청 확인
- 에스트로겐 : 임신 중 태반에서 생성, 여성 성기의 발육, 자궁 내막의 증식, 2차 성징 발현, 임신 조절-유지 기능
- 프로게스테론 : 임신 초기 - 황체에서 형성, 임신 7-12주 태반에서 생산, 임신시 자궁 근육의 수축력을 감소시켜 조산을 예방
· 갑상선 호르몬(티록신) 농도 증가
· 부갑상선기능항진증 : 칼슘과 비타민D의 섭취 요구 증가
· 부신 : 알도스테론 분비 증가, 나트륨의 배설 억제
· 췌장 : 임신성 당뇨병
4. 대사의 변화
· 체중 증가 : 총 11-12kg 증가, 초기 3개월 약 1.5kg 증가, 매달 1.5-2kg 증가, 그 이상 체중 증가 위험
· 수분 대사 : 태아-태반-양수 3.5L, 혈액-자궁-유방의 증대로 인한 수분량 3L, 7L 이상의 과다한 수분은 부종이 보임
· 단백질 대사 : 임신시 체내 축적
· 탄수화물 대사 : 호르몬으로 인해 인슐린 작용이 저하되어 당뇨병이 나타나기 쉬움
· 지방 대사 : 기아상태에서는 지방의 불완전 산화로 케톤체가 증가하여 산독증이나 아세톤뇨가 나올 수 있음
· 무기질과 비타민 대사
- 칼슘과 인, 마그네슘과 철은 수요 증가, 배설은 감소, 나트륨의 배설 감소로 부종
- 비타민 결핍 : 태반 괴사, 사산, 유산, 조산이 오기 쉬움, 신생아는 구루병(비타민D), 괴혈병(비타민C) 등이 나타날 수 있음
4. 심리적 변화
· 임신 1기(임신 14주까지) : 양가감정 (기쁨 + 성가신 느낌)
· 임신 2기(임신 15-26주까지) : 임부는 자기중심적 - 모성 정체감
· 임신 3기(임신 27-40주까지) : 불안, 출산 대비
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