2 모성 간호
01 여성의 생식기와 임신
02 산전관리
03 태아
04 고위험 임신
05 분만과 고위험 분만
06 산욕과 고위험 산욕
05 분만과 고위험 분만
분만
· 분만의 요소 : 3요소 - 태아(Passenger), 산도(Passageway), 만출력(Power), + 2요소(총 5P) - 심리적 반응(psychologic response), 임부의 자세(Position)
· 분만의 전징 및 감별 : 태아 하강감, 태동감의 감소, 가진통, 빈뇨, 이슬, 체중 감소, 파수(양막 파열), 자궁경부의 거상
· 파수(양막 파열) : 파막 후 선진부 하강이 없으면 제대탈출의 가능성 증가, 파막 후 24시간 이상 분만이 지연되면 자궁내 감염의 위험성이 커짐
· 가진통과 진진통의 구별
- 진진통은 규칙적이나 가진통은 매우 불규칙적이다.
- 가진통은 걸어다니면 통증이 없어지는데, 진진통의 경우 더욱 심해진다.
- 진진통은 자궁경부가 열려 있으나 가진통은 자궁경부가 닫혀있다.
· 유도 분만 : 인위적으로 분만촉진제인 옥시토신으로 진통을 유발시켜 분만하는 것, 산모의 자세 - 측위(좌측위)
· 두정위의 분만 기전
- 좌골극 간 경선 9.5cm 이하인 경우 : 제왕절개술
- 태아가 골반을 통과하는 과정 : 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 외회전, 만출
· 분만 제1기(개구기)
- 분만 시작을 알리는 자궁의 수축이 규칙적으로 시작
- 경관이 완전히 열릴 때까지(10-1cm)
- 파수 후 가장 먼저 관찰해야 할 것 : 태아심음
- 분만 중 양수색깔이 암녹색을 보일 경우 : 태아가 산소 결핍으로 인해 태변을 배출한 것 - 신속히 제왕절제
- 초산부 평균 12-14시간 경관이 거상된 후 개대
- 경산부 평균 7-8시간 거상과 개대가 동시에 이루어짐
- 산모 사정 : 산과력, 진통의 구분, 진통 간격 측정, 자궁 수축의 특성 파악, 복압 금지
- 적절한 운동, 휴식, 음식 제공 : 전신 목욕 금지, 진통 촉진을 위해 실내 걷기
- 배변 : 초기에 관장 - 산도의 오염 방지, 자궁 수축 작용 촉진
- 배뇨 : 소변 정체시 비뇨기 감염을 일으킬 수 있음, 태아 하강 지연
- 호흡 : 라마즈 호흡, 임부와 태아에게 적절한 산소 공급
- 태아심음 청취 : 산모 신음 청취가 아님
- 태아 심박동수 사정 : 정상 태아 심박동수 120-160회/분
· 응급 제왕절개술 고려
- 태아 곤란증이 있어 즉각적인 처치를 했음에도 심박동수가 회복되지 않을 때
- 심한 통증을 호소하거나 다량의 출혈
- 심한 태변 착색
- 골반 태아 머리 불일치(CPD)라고 판단될 때
· 분만과정 중 내진을 하는 이유
- 자궁경부의 개대 정도를 알아보아 분만의 진행 정도를 파악
- 파막 여부 확인
- 태아 위치 확인
- 태아 선진부 하강 정도 확인
· 분만 전 회음부 삭모 이유 : 회음부 절개 부위의 감염을 예방하기 위하여
· 분만 제2기(태아만출기)
- 자궁경관의 완전 개대부터 태아의 몸체가 만출되는 시기
- 불수의적 자궁 수축과 함께 임부의 수의적 복부압을 동시에 이용
- 배림 : 자궁수축시 아두의 일부가 보였다가 진통이 소실되었을 경우 질내로 들어가 보이지 않는 것
- 발로 : 수축이 없을 때도 안으로 들어가지 않고 계속 보이는 것
- 아두가 만출되면 우선적으로 목에 제대가 감겨 있는지 관찰 확인한 후 기도 유지
- 파수 양상 관찰 및 감염 예방
- 복압 제공과 휴식의 적절한 유지
- 회음 보호 : 회음열상시에는 가위를 사용해 회음 절개 시행
- 분만 직후 신생아의 머리를 낮추고 옆으로 돌려 눕힘 : 구강 흡인을 통한 거즈나 카테터로 분비물이나 이물질 제거
- 멸균술을 이용한 제대 절단 및 묶기 : 두 개의 동맥 한 개의 정맥 확인, 파상풍
- 신생아 충분한 보온 유지, 거즈로 닦기
- 신생아 눈 간호 : 임균성 안염을 예방하기 위해 1% 질산은을 점적
· 분만실 이동 시기 : 초산부는 자궁경관이 완전히 개대되었을 때, 경산부는 자궁경관이 6-8cm 정도 개대되었을 때
· 분만 제3기(태반만출기)
- 태반과 탈락막의 분리 및 기타 부속물이 배출되는 시기
- 태반 박리기와 태반 만출기로 구분
- 태반 박리기 : 태아가 만출되자마자 태반이 퇴축하기 시작, 태반의 모체면이 작게 퇴축되면서 태아면도 자연스럽게 떨어짐
- 태반 박리 징후 : 산모는 복통을 호소
- 태반 만출기 : 태반이 다 나오면 모체면의 조직에 결손이 없는지 태반의 가장자리 혈관이 단절되었는지 살펴봄
- 산모 사정 : 산후출혈, 산도의 열상 확인, 자궁 수축 상태, 활력징후 사정, 방광 팽창 여부 확인
· 분만 제4기(회복기)
- 출혈이 중지되고 회복되는 기간
- 분만 직후 보온, 조용히 휴식
- 첫 1-2시간동안 출혈과 같은 합병증 관찰 : 오로 및 방광 팽만 여부, 회음부의 상태, 신생아에 대한 반응, 맥박, 자궁 저부의 단단한 정도와 위치(자궁 수축), 혈압
고위험 분만
· 조기 분만
- 신생아 사망 원인 중 75% 정도 차지
- 임신 20주 이후에서 37주 전까지의 기간에 분만
- 처치 및 간호 : 절대 침상 안정, 자궁 수축 억제제의 투여(유토파)
· 다태 임신
- 2개의 난자에 정자가 하나씩 들어가 수정된 것을 이란성 쌍태아, 하나의 난자에 하나의 정자가 들어가 수정된 후 분할 과정에서 두 개의 배아 형태가 된 것을 일란성 쌍태아
- 진단 : 임신 기간에 비해 큰 자궁, 두개의 아두나 태아 부분의 촉지, 서로 다른 두 개의 태아심음, 초음파 검사
· 양수 이상증
- 임신 말기의 정상 양수량은 800-1200mL이며, 2000mL 이상일 때를 양수과다증, 500mL 이하인 경우를 양수과소증
- 당뇨병, 임신중독증 및 다태아와 결합되어 나타남
· 만삭 전 조기 파막
- 조기 파막 : 재태 기간과는 관계없이 분만이 시작되기 전 양막이 파열되는 것
- 만삭 전 조기 파막 : 임신 37주 전 양막이 파열될 때
- 임신을 지속시키는 경우 : 재태 기간이 33주 이하로 분만이 필요치 않은 경우 패혈증의 증상이 있는지 관찰
- 임신을 중지시키는 경우 : 34주 이상인 경우 질식 자연분만 시도, 옥시토신으로 유도분만
· 난산
- 기계적 · 기능적 이상으로 분만 진행에 어려움이 있는 것
- 원인 : 만출력, 만출 경로, 만출 물질(태아 및 태반)에 이상이 있는 경우, 산모 이상, 아두, 골반 불일치
- 자궁기능부전 : 태아를 일어낼 수 있는 힘이 부족
- 골반 협착 : 태아가 하강하는 산도의 모양이나 크기의 이상
- 태위와 태아 발육의 이상
· 산과적 수술 - 제왕절개술
- 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 것
- 정상 질식분만에 비해 위험률은 2배 이상
- 모체 측 요인 : 과거 제왕절개 분만, 유도분만의 실패, 35세 이상의 노초산부, 불임이었던 임부, 난산
- 태아 측 요인 : 거대아, 태아 저산소증, 제대 탈출된 상태로 태아가 살아있는 경우
- 태반 측 요인 : 전치태반, 태반조기박리
- 수술 후 간호 : 심호흡, 기침 격려, 출혈 관찰, 유치도뇨관 24시간 후 제거, 4-6시간 안에 배뇨 확인, 소변량이 시간당 30cc 이하일 대 저혈량이나 신장 합병증 의심되기 때문에 의사에게 보고
· 산과적 수술 - 흡인만출술
- 만출력에 문제가 있는 경우 금속 컵으로 구성된 흡인기를 태아 머리에 단단히 고정한 후 자궁 수축으로 임부가 힘을 줄 때 흡인 컵의 줄을 잡아당겨 태아의 머리가 잘 나오도록 하는 분만 방법
- 모체 측 : 분만 2기 지연, 임부가 힘을 주어서는 안 되는 경우
- 태아 측 : 제대 탈출, 자궁 내 태아 질식이 있을 경우
- 선행 조건 : 선진부가 두정위, 경관이 10cm 개대될 것, 회음 절개 후 방관이 비워 있을 것
· 산과적 수술 - 겸자분만술
- 겸자를 이용한 견인과 회전을 통해 분만을 유도하는 것
- 모체 측 : 분만 2기 지연, 임부가 힘을 주어서는 안 되는 경우
- 태아 측 : 제대 탈출, 자궁 내 태아 질식이 있을 경우
- 선행 조건 : 경관이 완전히 개대되어 있을 것, 태아의 머리가 진입되어 있을 것, 파수가 될 것, 장 · 방광이 비워 있을 것, 아두골반 불균형이 아닐 것
- 가능한 합병증 - 산모 측 : 방광이나 직장의 손상, 질이나 경관의 열상, 출혈, 감염
- 가능한 합병증 - 태아 측 : 안면 또는 상박 마비, 제대 압박, 두개골 압박 및 손상
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