간호기록의 종류 SOAP APIE SOAPIER DAR chart

간호기록의 종류 SOAP APIE SOAPIER DAR chart

 

SOAP

S( subjective date)	주관적 자료	환자가 경험하고, 느끼고 , 보고, 듣고, 생각하고 있는 것을 말로 나타낸 것 ​ ex)" 아.. 옆구리가 아파요.."
O(objective date)	객관적 자료	활력징후,관찰내용,각종 검사결과, 검사와 치료에 대한 환자의 반응 ​ ex) 숨을 쉴 때 쌕쌕 거림.
A(assessment)	사정	주관적,객관적 자료를 이용하여 해석하고 결론을 내림. ​
P(planning)	계획	정보에 기초한 간호 수행에 대한 계획

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APIE

A(assessment)	사정	주관적,객관적 자료를 이용하여 해석하고 결론을 내림.
P(planning)	계획	정보에 기초한 간호 수행에 대한 계획
I(interventions)	중재	수행된 간호
E(evaluation )	평가	ex) 활력징후 subside ,통증 완화 되어 안정 취하고 있음.

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SOAPIER

S( subjective date)	주관적 자료	환자가 경험하고, 느끼고 , 보고, 듣고, 생각하고 있는 것을 말로 나타낸 것 ​ ex)" 아.. 옆구리가 아파요.."
O(objective date)	객관적 자료	활력징후,관찰내용,각종 검사결과, 검사와 치료에 대한 환자의 반응 ​ ex) 숨을 쉴 때 쌕쌕 거림.
A(assessment)	사정	주관적,객관적 자료를 이용하여 해석하고 결론을 내림. ​
P(planning)	계획	정보에 기초한 간호 수행에 대한 계획
I(interventions)	중재	수행된 간호
E(evaluation )	평가	ex) 활력징후 subside ,통증 완화 되어 안정 취하고 있음.
R(Replan)	추론

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DAR​

D (Date)	사정과 진단	주관적 &객관적 정보 ​ ex) 발열 있음 ,
A (action)	계획과 수행	환자 상태에 대한 즞각적 또는 앞으로의 중재 ​ ex) 자주 활력 징후를 측정한다, 경구 수부 섭취를 격려한다
R (Response)	평가	제공된 간호 중재에 대한 호나자의 결과 및 반응 ​ ex) 활력징후 subside ,통증 완화 되어 안정 취하고 있음.

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